Весна с ее изменчивой погодой — время традиционного роста простудных заболеваний. Большинство из тех, кто оказался на больничном, использует стандартную симптоматическую схему лечения. Однако есть и те, кто сам прописывает себе или, что еще страшнее, своим детям, антибиотики.
О том, к чему такое самолечение тяжелой «артиллерией» может привести, рассказал главный пульмонолог Ярославской области Николай Поярков.
— Николай Александрович, не секрет, что наши жители по-прежнему грешат самовольным и бесконтрольным приемом антибиотиков. Чем это чревато не только для них, но и для врачей, которые потом будут их лечить?
— Конечно, такой самовольный прием антибиотиков совершенно не обоснован. Главная причина в том, что вирусные инфекции не чувствительны к антибиотикам. Это самое главное, о чем надо постоянно говорить! Мы забываем о том, что антибиотики хорошо работают только против микробов. А при самовольном необоснованном приеме антибиотиков при вирусных инфекциях, микробы вырабатывают резистентность. И самое страшное, что когда потом этот человек заболевает, к примеру, бактериальным воспалением легких, антибиотики уже перестают работать. В этом опасность.
— Насколько серьезна на сегодняшний день эта проблема бактериальной устойчивости к антибиотикам?
— Уже сейчас это очень актуально. Например, всем известен препарат Азитромицин, который был рекомендован при лечении новой коронавирусной инфекции. И вот сейчас вся опасность в том, что пневмококк, основной патоген, который вызывает воспаление легких, сейчас в 50% случаев оказывается устойчивым к Азитромицину. Получается мы выработали у пневмококка способность защищаться от этого препарата. И сейчас этот препарат уже не рекомендуется для лечения внебольничных пневмоний. Видите, до чего довело частое необоснованное применение антибиотиков не по показаниям.
— А что тогда нужно делать при признаках простуды?
— В первую очередь назначаются противовирусные препараты, о которых мы забываем. Причем их нужно начинать принимать в первые же сутки, двое. Это самое главное назначение. Как только человек чувствует, что простудился, нужно принимать против температуры именно противовирусные препараты, а не жаропонижающие и тем более, не антибиотики. Список этих препаратор опубликован в официальных рекомендациях по лечению гриппа и вирусных заболеваний.
— Протоколы лечения COVID-19 периодически корректируются. Какие последние поправки, в частности по антибиотикам?
— В последней версия десятого пересмотра по лечению новой коронавирусной инфекции как и раньше, в более ранних версиях, написано, что антибиотики назначаются только при подтвержденной бактериальной инфекции. Т.е. когда пациент кашляет, выделяет мокроту гнойного характера. И это самое главное. Бывает, спрашиваем больного, а у него кашель сухой, отдышка, поражение легкое двустороннее. Это не обычное бактериальное воспаление. Это вирусное повреждение легких. И оно не лечится антибиотиками, можно принимать только противовирусные препараты. В первые сутки это фавипиравир, модификаций его много, параллельно начинается терапия противовоспалительными средствами, антицитокиновые препараты для контроля цитокинового шторма и антикоагулянты для профилактики тромбозов. При большом объёме поражения, эта терапия проходит в стационаре. Везде учитывается степень тяжести, объем поражения легких и наличие сопутствующих факторов риска. Общая схема существует, но единого трафарета нет, лечение подбирается, исходя из особенностей организма и состояния.
— Если возвращаться к антибиотикам. Многие родители сталкиваются с ситуацией, когда у ребенка кашель, высокая температура, врач говорит, что если через 3-4 дня картина заболевания не изменится, нужно начинать курс антибиотиков. В какой ситуации это обосновано?
— Если мы назначили противовирусные препараты, а температура не снижается 3, 4, а тем более, 5 суток, то здесь, скорее всего, присоединилась бактериальная инфекция. Потому что, если мы блокируем вирус противовирусными препаратами, он перестает повреждать клетки, состояние больного улучшается, и можно считать, что организм справился. Но если температура сохраняется, появляется влажный кашель, хрипы в легких, лейкоцитоз, СОЭ высокое, это конечно, уже бактериальная инфекция. И обоснованно назначаются антибиотики. Т.е. мы должны все время наблюдать за состоянием больного, чтобы не пропустить этот важный момент.
— В этом случае обязательно делать анализ крови перед назначением антибиотиков?
— Есть спорные ситуации. Например, гнойный синусит и отит у детей могут и не дать изменения картины крови. Но в большинстве случаев лучше, конечно, сделать анализ крови и посмотреть. И стоит помнить, что предварительно и в целях профилактики антибиотики не назначаются. Это принципиально. И еще очень важна вакцинопрофилактика. Она предупреждает развитие устойчивости организма к вирусной инфекции, а значит, и к бактериальной. Тем более, сейчас есть противопневмококковая вакцинация. Об этом не надо забывать.
